《国医国药》  弘扬国粹

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文/守正

     葛根汤是东汉末年医圣张仲景创立的经典方。原文记载是这样的:“葛根四两，麻黄三两、去节，桂枝二两、去皮，芍药二两 ，生姜三两、切 ，甘草二两、炙，大枣十二枚、擘，上七味，以水一斗，先煮麻黄，葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。” “太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”“太阳与阳明合病，比自下利，葛根汤主之。” “太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”意思是说葛根汤由葛根12g、麻黄9g、桂枝6g、白芍6g、炙甘草6g、生姜9g、大枣(擘)十二枚组成，煎煮的时候先煎煮麻黄和桂枝，再煎其他药味；葛根汤主治三类症状，一是表证的项背强痛、无汗恶风；二是表证和胃肠道合病的大便次数多或不成型、甚至腹泻；三是表证的小便少、嘴巴张不开、吧嗒吧嗒响。这是古籍中的经典记载，实则葛根汤目前应用非常广泛，成了广谱治疗各类疾病的经方。

     而或许很多人认识这一剂神方，缘于新冠肺炎或甲流。3年多的新冠肺炎疫情，历历在目，往事不堪回首，很多人、许多事让人难以忘怀。但对于大部分人，可能是感染后的难受，出现的高烧和疼痛，特别是疼痛，就如无麻醉开颅（头痛）、闸刀剐腰子（腰背疼痛）、电钻眼珠子（眼睛胀痛）、刀片割嗓子（嗓子痛）一样，有的甚至经历其中的2种或多种“新冠酷刑”。然据临床观察发现，新冠感染者初期大多数患者的症状基本相似，主要是发热、咽部症状（咽干、咽痒、咽痛）、咳嗽和痛症（头痛、身痛、颈肩腰脊臀部疼痛），临床大夫发现正好与葛根汤方证相应，于是用该方加减治疗，收到很好的效果，因此，有说葛根汤退高热、止疼痛奇效；有说葛根汤是新冠肺炎感染前驱的首选方；有说葛根汤是抗击奥密克戎第一方，等等。总之，对葛根汤应对新冠肺炎良好临床疗效的表扬和赞美之声不绝于耳，充分肯定了葛根汤治疗新冠肺炎的临床价值和重大意义。

     同样，新冠后“甲流”肆虐，弄得人们生活不得安宁。然面对讨厌的“甲流”，葛根汤仍然是 首选方。因为感染甲流后虽然出现高热无汗，但是很多伴有腹泻和呕吐，这是很明显的太阳阳明合病，就如《伤寒论》中说“太阳与阳明合病，比自下利，葛根汤主之。”（比自下利说的就是腹泻）其次，葛根汤中的麻黄用量是三两，桂枝用量是二两，相比推荐的大青龙汤来说，麻黄桂枝比例适当，更适合阳了之后，存在心慌心悸的患者用药。并且，用药后收到意想不到的好效果。

     所以，经历了新冠肺炎、甲流，我们对葛根汤在疫病、流感的防治和价值方面有了崭新的探索和理解。如有文章称经方葛根汤是感冒、流感小杀手；有人甚至建议流感高发，可以备点葛根汤。但殊不知葛根汤却是诞生于疫病、流感之际且是最为猖獗的时候，它是东汉末年张仲景《伤寒论》中的方子，根据史书记载，从公元25年东汉建国至220年东汉灭亡，在这195年间就发生了22次大规模流行的疫病，其疫病流行的次数之多、波及范围之广以及严重程度都是中国历史上极其罕见的。大疫出良药，葛根汤自然是一剂良方。后来，只是随着历史的演进和人们疾病谱的发展，医家渐渐忽视了它在疫病、流感中的重要作用和价值。

     的确，据文献综述，现代医家更多认识葛根汤的是在骨科疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病中的应用，如颈椎病、肩周炎、落枕、腰椎间盘突出、呼吸道感染的外寒内热证、过敏性鼻炎、鼻窦炎、糖尿病合并高血压及头痛、胃肠道型感冒、周围性面瘫等治疗，尤其是颈椎病，疗效非常好，被称为“颈椎病良方”“颈椎病克星”。但葛根汤的“功力”和“才能”不仅仅只局限于这些方面，这一点，日本做得很好，葛根汤在日本家喻户晓，老人小孩都知道，很受欢迎，有统计表明，日本医疗机构每年葛根汤处方达到2000万张，这还不包括民间自己用的。不过好在近年国内好多医家认识到了葛根汤的广泛治疗作用，如刘渡舟老先生对葛根汤的“项背强几几”进行深入挖掘，发现葛根汤在治疗颈项疼痛、颈背强急、颈项背部酸痛等、肩背拘紧疼痛者、强直性脊柱炎表现为葛根汤证、神经痉挛性疾病、运动神经元损伤之肌肉萎缩肢体疼痛等疾病治疗效果显著；黄煌教授谈妙用葛根汤治疗14种病，即风寒感冒、病毒性腹泻、痤疮、突发性耳聋、鼻炎、牙痛、颞颌关节紊乱综合征、疲劳、面瘫、中风眩晕、失眠、腰痛、妇科（闭经、多囊卵巢综合征、乳腺炎）、减肥等。此外葛根汤还能醒酒、提高精神、治疗荨麻疹（被称为荨麻疹的大敌）等。谈到提高精神，很有趣，日本著名汉方家大塚敬节先生晚年看病看累了，喝葛根汤颗粒提神。他的学生平马直树先生讲自己也试过，有段时间疲劳感冒、这痒那痒，不愿说话，思维迟钝，可是要上课怎么办？他就预先喝点葛根汤，结果上课激情又来了，思维又快了。

     所以，我们对葛根汤的认识不能仅局限于风寒感冒、肩颈疼痛，它还有很多很多“武林绝招”等待我们去发现。然笔者认为，很好应用它功效和发现它潜在“功力”的基础是理解它的散寒和舒筋作用。方中葛根为君，葛根具有非常好的散寒、解肌、宣通经脉的作用，陶弘景在《名医别录》中说：“葛根疗伤寒头痛，解肌发表出汗，开腠理”，《本草崇原》说，葛根可以“宣通经脉”；方中的麻黄、桂枝，也都是辛温的，辛能发散，温能祛寒，通过辛温祛寒，可以帮助葛根散除身体的寒气。寒气没了，血脉、肌肉得到温暖就会舒缓了、扩张了，就不紧张、不疼痛了。尤其是桂枝，以枝走肢，可以散除经络中的寒气；生姜，既发表散寒又温胃；白芍，活血通痹、柔肝止痛，已到达舒筋的目的；最后两味药是炙甘草和大枣，均味甘，甘能缓急，能够令急迫、拘急、疼痛的状态得到缓解，也是舒筋的体现。所以，葛根汤的全部药味通力合作，共奏散寒、舒筋之作用。

     最后，分享两则葛根汤应用的经验和技巧：

     葛根汤治感冒，特别是那种儿童感冒，效果那是杠杠的。葛根汤治疗感冒，一般都是风寒感冒，头痛、恶寒，还有腹部不适，腹泻，只要这三者同时存在，就可以重点考虑葛根汤。如果只是轻微的感冒，没有其他症状，也可以考虑使用葛根汤，反正葛根汤就是广谱治疗感冒的经方。

     葛根汤可以治疗痤疮，关于这点，首先我们得看人。就是这个人体形要壮实，脸色要黝黑，或者黄暗，或者粗糙，脸上看起来油腻，这一点要抓住。其次看痤疮的颜色和好发部位，痤疮颜色发暗的，痤疮的疮头要深陷、平塌且痤疮好发于背部，这一类痤疮的病因就是风寒郁在里头，发不出来。这种情况用葛根汤效果就很好。