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◎ 夏春农 ( 济南 ) 中医药研究院——无痛舌下取栓课题组 

课题负责人：赵书芳

课题成员：刘刚、夏向晖、魏旭、赵旭硕、王海璇

       【第一作者简介】

       赵书芳，男，1968 年生人，济宁医学院毕业，从事临床工作 30 余年。现担任夏春农(济南)中医药研究院教授。山东省中医药学会会员，南京同仁堂御阳草男性专科“幸福针”学术传承指导专家，中国医药教育协会中医药与大健康工作委员会专家委员。 

       擅长运用针药结合治未病，包括无痛舌下取栓预防偏瘫；多年的临床经验结合祖传针法，形成自己独特的“幸福针”治疗男性阳痿早泄；“暖宫针”治疗妇科多囊卵巢、子宫腺肌症、宫颈糜烂等疑难杂症，临床有奇特疗效，受到广大患者欢迎。

       高血压及心脑血管疾病是当前高发的危害较大的疾病，十多年来赵书芳先生在传承祖国传统医学的基础上，秉承“上医治未病”的理念，将中医古代技术与现代科学理论相结合，积极探索，大胆创新研发了“赵氏无痛舌下取栓疗法”，其特点是：简便易行、费用低廉、疗效良好、效果稳定，对患者损伤小、愈后恢复好。

       赵书芳先生应用该疗法已治疗了1000多例患者，对于高血压及心脑血管疾病的防治体现了“内病外治、小病即治、先时治疗、既病防变”的中医防病治病精髓，收到了良好的临床效果。

舌下取栓疗法的理论依据

一、 舌下取栓疗法调理气血，有治未病之功

       “治未病”是指预先采取措施，防止疾病的发生、发展、转变及复发。它由“未病先防、既病防变、愈后防复”等三个方面组成。“未病先防”，是最理想、最积极的措施，强调在疾病发作之先，把握时机，加以预防。“既病防变”有两层意思，一是指如果疾病已经发生，应争取早期诊断，早期治疗，防止疾病的发展与传变。疾病在早期就被治愈，那就不会发展恶化。 二是仅对已发生病变的部位进行治疗是不够的，还必须掌握疾病发展传变的规律，准确预测病邪传变趋向，可能被影响的部位采取预防措施，以阻止疾病危及该处，终止疾病的发展。 早期干预与治疗能够提高治愈率，缩短病程，控制并发症，是“治未病”的重要环节。“愈后防复”是指疾病初愈，虽然症状消失，但此时邪气未尽、正气未复、气血未定、阴阳未平，必待继续调理方能渐趋康复。强调做好疾病后期的善后治疗与调理，巩固疗效，防止疾病复发，以收全功。 

       内病外治是中医特色，中医典籍多有记载。如《黄帝内经》中有“桂心渍酒，以熨寒痹”，孙思邈《千金方》中记载外治药 250 多种、外治方法20多种。随着药源性疾病问题的日益明显突出，以及医学模式的改变，“以人为本”的思想成为医疗理念，人们在追求临床疗效的同时，更注重治疗的简单性、方便性、无毒性和无损伤性，因此，中医外治法越来越多地受到人们的高度重视。 

       舌下取栓疗法通过舌下取栓使瘀血外流，治疗全身疾病，通经脉、调气血， 快速祛除病邪，调理气机，使气血流畅，经络得通，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。该疗法充分发挥外治法不经胃肠吸收，不须经过肝的首过效应，毒副作用低，具有攻邪而不伤正的优势，弥补了西医及中医内治法的不足，值得推广应用。

      舌下取栓疗法是中医“治未病” 理论在临床实际应用的生动体现。中医“治未病”理论是中医防治疾病的重要思想和较高境界，是我国几千年来医疗实践的经验总结。任何疾病的发生、发展都会经历一个较长的过程， 都是从未病到已病，从小病到大病， 从未成形到已成形。因此，“治未病” 对于我们就显得极为重要。 

二、 血瘀证是高血压、心脑血管疾病的基本病机与病理基础

       血瘀理论源自《内经》，并在以后的临床应用中不断丰富和发展。目前，血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之一。 血瘀证是中医血证的重要证型之一，也是许多临床疾病的基本病机。可分为气虚致瘀、血寒致瘀、血热致瘀和气滞血瘀四型。主要脉证表现为刺痛，痛处不移，拒按，紫绀，肿块，舌紫暗或有瘀斑，舌下络脉异常，脉细涩。瘀血既是多种病因导致的气血运行不畅，血液运行迟缓或停滞于脉中，或离经之血留于体内的病理产物，又是导致其他疾病的病因，瘀血停于体内可以激发机体一系列的免疫炎性反应。血瘀证见于多种疾病，是一种综合性的病理状态，其形成机理及致病机制复杂。

       现代研究证明，血瘀证形成与炎症反应、免疫失调关系密切。在高血压、冠心病、中风、 糖尿病、肝硬化、癌症、脑梗死、银屑病等多种疾病中均有血瘀证的病理状态存在，且以中老年人居多。因此改善血瘀证对高血压、心脑血管疾病的防治意义重大。

       高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。目前，中国心血管病患病率及病死率仍处于持续上升阶段，病死率居各病因之首，占居民疾病死亡构成的40% 以上。高血压是一种“心血管综合征”，如不及时治疗，易发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等并发症，致残、致死率高，严重消耗医疗资源，加重社会负担。

       降低高血压病患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心血管事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。舌下取栓疗法治疗高血压，可以将高血压防治的阵线前移，充分利用中医“治未病”理论及内病外治的优势，降低患者的血压水平并减少心血管事件，避免病情加重造成更大损伤，提高患者的生活质量。 

三、 舌诊是血瘀证诊断中的核心环节与辨证依据

       在血瘀证诊断中，舌诊是其中的一个核心环节和可靠的辨证依据。正如《古今医案按》所言：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌”。而舌下络脉诊法又是舌诊中判断血瘀证程度的一个重要依据。

       舌下络脉是位于舌系带两侧纵行的大络脉，最早记载于《内经》古籍中。观察舌下络脉之变化，是中医学的精髓。由于舌下络脉直观易见，因此，在疾病的初起时，舌下络脉的变化就可以反映出疾病的性质、严重程度和变化的趋势，而且不受气候、神志、生理、饮食、药物等因素及检测方法可能出现的误差情况等的影响。因此，观察舌下络脉作为舌诊的一个内容已得到公认，已逐渐成为临床综合诊断的重要组成部分。

       中医认为舌下络脉是脏腑经络通于舌体的直接脉络，与脏腑、经络、气血具有直接联系。现代解剖学认为舌有数个静脉引流途径，管径及引流范围的大小有所不同。舌下络脉所指实际主要是位于舌腹面的两条静脉，舌下络脉诊法的主要内容亦是观察这两条静脉。

       正常人舌腹面两根静脉隐现于舌下，脉色淡紫，脉形粗细均匀，不怒张，不紧束，不弯曲，不增生，排列有序，多为单支，管径小于 2.7mm，长度不超过舌尖至肉下阜的３/５，小血管网呈细网状，此为中医学所认为的正常舌象。血瘀证者舌下络脉颜色以青紫、紫暗多见，形状变长、增粗， 常有结节、分枝、弯曲等。该现象从现代病理生理方面解释为：当病患的血液中多种生化指标异常，血液处于高凝状态时，由于血液的瘀滞，血流缓慢，末梢血管瘀血，导致舌下静脉扩张。加之体内的血管活性物质的作用，使血管痉挛，血管壁的损害，因而出现血瘀点、瘀丝、瘀斑等瘀血现象。因此，舌下络脉诊法的现代研究认为，通过其可以诊察人体血运之通畅瘀滞，疾病之浅深进退，对于血瘀证有较好的诊断价值，能较好地反映人体气血运行的情况，在心脑血管疾病、肿瘤、肝病诊断等方面具有较高的价值，可为各种疾病的早期筛查和预后判断提供证据，在临床应用非常广泛。

四、针刺放血疗法是改善血瘀证的一种治疗方法

       血瘀证与活血化瘀法，是我国传统医学的独特理论，具有悠久的历史。活血化瘀既可以通过内服药物，也可以通过外治方法，均可达到治疗效果。针刺放血疗法就是其中的一种。

       针刺放血疗法也称刺血疗法，是祖国医学 中独特的治疗方法之一， 在我国已有数千年历史，秦汉和金元时期曾相当盛行。目前，这种疗法仍在临床上广泛应用，有关报道很多，其适应病证多达数十种，至今仍然有着不可低估的治疗作用。

       人体发病的机理总的来说不外乎脏腑功能失调，气机升降逆乱。根据中医久病必瘀，痹阻不通的理论，采用针刺放血独特的中医外治法，可刺激经络，使瘀血外流，具有疏散风邪、清热解毒、软坚散结的作用，有快速祛除病邪、 消肿止痛的功能。通过针刺放血可调理气机，使气血流畅，经络得通，通则不痛，肿痛自消。气血运行无阻，脏腑得充，百骸得养，肌体才能健壮。

       现代研究同样认为，针刺放血能调动人体的免疫功能，激发体内防御机制，同时在改善微循环障碍、缓解血管痉挛、促进血液循环等方面起到积极的调理作用。

       舌下取栓疗法属于针刺放血疗法，它通过局部出血减压，达到通经活络、散结消肿之效果，可以改善血液循环，迅速减轻和消除临床症状。

舌下取栓疗法操作简介

一、药品与器械材料

1. 药品 

（1）赵氏益气充脉汤：由人参、川芎、藏红花等组成， 水煎口服。于舌下取栓疗法操作前使用，达到扩血管，增加血流量，充盈血管的功效，有助于取栓操作成功。 

（2）赵氏止血散：由当归头、白及、紫珠等组成，混合粉碎，过 80 目筛，密封保存备用，用于部分患者取栓后出血不止时，有快速止血之效。 

2. 器械材料：

手术刀片、压舌板、镊子、一次性中单、纱布、 容器、医用棉签等。

二、观察舌下络脉诊断血瘀证

       参照髙等中医药院校教材《中医诊断学》的标准，将舌下络 脉从长短、粗细、迂曲程度及颜色 4 个方面进行描述：络脉长短分为短、中、长；络脉粗细分为粗、中、细；络脉迂曲程度分为轻度、中度、重度；络脉颜色分为淡紫、紫红、青紫、紫黑。

三、操作步骤

1. 操作前 45-60 分钟，给予患者口服赵氏益气充脉汤，观察患者充血情况，可拍打督脉（颈 7- 胸 7 棘突部位）有助于血脉充盈。 

2. 患者取坐位或侧卧位，张口舌抵上颚，露出舌下络脉， 用手术刀竖切舌下静脉，切口大小约 0.3-0.5 厘米左右，使血管内血液流出。晕血者可以用布蒙住眼睛；舌头短者可以用长纱布裹住舌头向外拉至口腔外面操作。 

3. 舌下静脉切开后，嘱患者作吸烟状，利于将血管内血液吸出，吐到容器内，可反复数次。 

4. 操作过程中，医生要随时查看出血情况，用医用棉签或压舌板或镊子清除附着在患者牙齿及舌上的黏稠血块，使其正常流血。 

5. 取栓时间依据各人症状或者体质而定，当流出的血液逐渐变为鲜红色时，或出血 30 分钟以后，可考虑结束取栓，进行止血。一般出血量大约 300 毫升左右，以安全为度。操作过程中需密切观察患者神志、表情等，防止出现晕厥。 

6. 止血时，在患者舌下塞入纱布，或者在纱布上放少量云南白药。流血不止者，须在纱布上放赵氏止血散。

四、适应症

1. 高 血 压（140-159 mmHg /90-99 mmHg）、 高血脂、高血糖（空腹血糖低于 8mmol/L）等； 

2. 脑血管疾病，诸如脑梗死、半身不遂、 肢体麻木、老年痴呆，以及头疼、头晕脑胀、记忆力减退、思维不灵活、视物模糊、单侧肢体障碍、语言障碍等； 

3. 心血管疾病，诸如冠心病、心肌梗死等； 

4. 其他：久咳、喘、牙疼、牙周肿痛、口腔溃疡、痛风、失眠、闭经、前列腺炎、肢体麻木、 皮肤病、肿瘤等病症。

五、禁忌症

1. 凝血障碍：凝血功能障碍、或患有出血性疾病者，如血友病，血小板减少等，服用抗凝药物（如阿司匹林、波立维、华法令等）者， 服用红花等活血化瘀中药者。 

2. 收缩压高于 170 mmHg 以上或舒张压高 于 110 mmHg 以上的高血压患者。 

3. 严重心脑血管疾病患者：脑梗死或脑出血急性期，做过冠脉搭桥、支架等手术者，心律失常、房颤，癫痫等。 

4. 空腹血糖高于 8mmol/L 的糖尿病患者。 

5. 其他：恶性病（如恶性肿瘤等）及脏腑功能严重衰弱者，各种传染病急性期患者，身体极度瘦弱、严重贫血、孕妇、产妇及经期妇女，舌系带过短、舌头伸展不利，或不能配合的患者。

六、注意事项

1. 舌下取栓后半小时内补充 200-300 毫升温水，同时静养休息数小时，睡眠更佳。 

2. 取栓之后半日内应减少说话，避免过热饮料、坚硬及辛辣等刺激性食物，以防止微创口出血或者疼痛。 

3. 取栓之后 48 小时内禁止刷牙。 

4. 取栓之后 3 日内早睡觉多休息、少熬夜， 可服用补气养血之品。