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◎ 重庆大学附属肿瘤医院肿瘤内科护士长施玉梅 病区护士长徐真 罗叶昕 付代鸿

      唐阿姨在家规律口服靶向药物进行抗肿瘤治疗。近日，却发现脸部、后背以及胸部等多处出现了皮疹、脓疱并且伴有疼痛和瘙痒，自行根据痤疮进行局部药物治疗，不见疗效，并且皮肤愈发干燥，立即前往医院就医。

      近年来，随着医学的不断发展，抗肿瘤药物治疗陆续研发上市。靶向药物治疗具有高效（针对性强）、低毒（副作用少）、方便（口服给药）的优点。靶向药物进入体内后，能精准找到并结合肿瘤细胞的致癌位点，使肿瘤细胞发生特异性死亡，而对肿瘤周围的正常组织细胞没有影响。

      以分子靶向治疗为代表的肿瘤精准治疗已经进入了一个新时代，高达69％的晚期非小细胞肺癌患者可能具有潜在的可操作分子靶点。但在临床应用过程中，也会对各个器官造成不同程度的伤害，主要包括皮肤、心血管系统、肝脏、胃肠道以及血液系统；其中皮肤毒性反应是最为常见的不良反应，发生率高达79%-88%。

      唐阿姨正是发生了靶向药物的皮肤毒性反应，其常见的皮肤毒性反应包括丘疹-脓疱疹、皮肤干燥、瘙痒、手足皮肤反应以及甲沟炎、化脓性肉芽肿等。

      发生了靶向药物的皮肤毒性反应，我们应该如何分辨？先来了解一下有哪些表现吧！

症状识别篇

1、 丘疹-脓疱疹：发生率为80%。需要与痤疮鉴别，该皮疹很少形成粉刺、囊肿，并且可累及下肢。

2、 皮肤干燥、瘙痒：发生率为4%-35%。干燥多发生在治疗初期，四肢最为严重，最后可发展为躯干、四肢红斑脱屑，以及指间、足跟等处出现疼痛性裂隙。

3、 手足综合征：治疗的2-4周出现，主要为手掌、足底等受压部位出现黄色、过度角化性斑块，周围伴有红晕，易受压形成表面水疱。

      4、甲沟炎、化脓性肉芽肿：发生率为4%-12%，表现为甲板水肿、红斑、表面破损，伴甲周疼痛，可继发感染，进展为甲剥离和甲营养不良，通常拇指最先受累;化脓性肉芽肿表现为甲周红色增生性丘疹，触碰易出血，可继发细菌或真菌感染;其他甲的改变包括甲板下色素沉着、甲剥离、甲缺失、甲碎裂等。

护理篇

日常护理：

1. 注重皮肤防护，保持皮肤的清洁和湿润，避免酒精、热水对皮肤的刺激。

2. 使用不含酒精的保湿润肤霜或药膏例如：0.1％维生素Ｋ乳膏、含5％-10％尿素的润肤霜等，顺着毛发生长方向涂抹，直至完全吸收。

3. 外出时避免阳光照射，采取防晒措施，如戴遮阳帽、打遮阳伞、涂抹防晒指数(SPF)最少为15防晒用品。

4. 穿着宽松棉软的纯棉衣物、鞋袜，定期修剪指甲等。

5. 避免皮肤刺激物，例如非处方（OTC）抗痤疮药物、溶剂或消毒剂的使用。

6. 一旦出现瘙痒或红斑时，使用布类物品冷敷或轻拍局部皮肤，避免用手抓挠皮肤。

7. 外用芦荟胶可减少皮疹的发生率、降低严重程度。

8. 出现严重皮肤反应，需遵照医嘱正确使用口服或外用药物。

对症护理：

1. 皮疹：将荷叶100ｇ、金银花200ｇ共同入水，熬制300ｍＬ汤汁，自然放置成温凉状态后，使用无菌纱布或毛巾沾取汤汁进行湿敷，每天湿敷４次，每次半小时，可解毒、止痒、防感染。

2. 皮肤干燥：规范使用润肤品，注意皮肤的清洁和湿润护理。

3. 皮肤瘙痒：以金银花和荷叶水治疗，并嘱患者勿用手指甲抓挠皮肤，产生增敏性刺痒感。

4. 手足皮肤反应：

1) 避免刺激手和足，如长途跋涉以及没有保护地负重。

2) 避免化学应激，包括皮肤刺激物、溶剂或消毒剂。

3) 使用10％的尿素乳膏，每天3次进行涂抹。

5. 甲沟炎、化脓性肉芽肿：

1) 每日使用热水冲泡金银花，待温热即可进行泡手、泡脚，待充分清洁手足皮肤后，局部涂抹莫匹罗星软膏。

2) 避免咬指甲或将指甲剪得太短，必要时转诊至足病医生，以指导预防指甲弯曲。

3) 避免反复摩擦和创伤/过大压力，清洁时戴手套。

4) 每天在角质层和甲周组织涂抹局部润肤剂。

5) 穿着舒适、合适的鞋子和棉袜。

      抗肿瘤的道路漫长且艰巨，保持积极的心态，树立战胜疾病的信心，对于任何治疗手段来说都是有利的助攻。肿瘤治疗策略在不断更新迭代中，一定要有信心、遵医用药，勤观察、早发现、早治疗，我们携手共同击败“敌军”，重塑健康之躯。